Osnabrück'te proktoloji: şikâyetler, tanı ve tedavi

Proktolojik şikâyetler neden konuşulmalı?

Proktolojik şikâyetler çok sık görülür, ancak birçok hasta bunlardan uzun süre söz etmez. Ağrı, kaşıntı, yanma ya da tuvalet kâğıdında kan; hoş olmayan, kolay kolay konuşulmayan konulardır. Tam da bu nedenle sakin ve nesnel bir değerlendirme önemlidir.

Anal bölgedeki her değişiklik doğrudan hemoroid anlamına gelmez. Benzer şikâyetlerin arkasında çok farklı nedenler olabilir: zararsız bir cilt tahrişi, anal fissür, iltihabi hastalıklar ve çok daha seyrek olarak kötü huylu bir değişiklik.

Osnabrück'teki aile hekimliği muayenehanemizde ilk proktolojik değerlendirmeyi, danışmanlığı ve konservatif tedaviyi sunuyoruz. İleri tanı yöntemleri ya da cerrahi tedavi gerekirse, uzmanlaşmış bir cerrahi veya koloproktoloji birimine sevkinizi düzenleriz.

Muayenehanemizde proktolojik değerlendirmeyi Zusatzbezeichnung Proktologie (proktoloji ek yeterliliği) bulunan bir uzman hekim üstlenir. Hekimlerimizin yeterliliklerini tek tek ekibimiz sayfasında bulabilirsiniz.

Hangi şikâyetlerle başvurabilirsiniz?

Proktolojik muayene şu durumlarda yararlı olabilir:

• tuvalet kâğıdında kan ya da dışkının üzerinde kan bulaşması
• dışkılama sırasında veya sonrasında ağrı
• anal bölgede kaşıntı ya da yanma
• anüste şişlik ya da ele gelen yumru
• baskı ya da yabancı cisim hissi
• ıslanma ya da mukus akıntısı
• tekrarlayan iltihaplanmalar
• anüste yaralar ya da çatlaklar
• anal bölgede cilt değişiklikleri
• dışkı tutma (kontinans) sorunları
• dışkılamayla ilgili nedeni belirsiz şikâyetler
• anal bölgede ağrının eşlik ettiği tekrarlayan kabızlık

Dışkıda yeni ortaya çıkan ya da tekrarlayan kan varsa hekim değerlendirmesi özellikle önemlidir. Kanamalar doğrudan hemoroide bağlanmamalıdır.

Hangi hastalıklar proktolojinin kapsamına girer?

Sık görülen hastalıklar ve değişiklikler arasında başlıca şu klinik tablolar yer alır.

Hemoroid hastalığı

Hemoroidler, son bağırsağın (rektum) kapanma düzeneğinin normal bir parçasıdır. Hemoroid hastalığından ancak büyümüş hemoroidler şikâyete yol açtığında söz edilir; örneğin kanama, kaşıntı, ıslanma ya da yabancı cisim hissi. Tedavi, muayene bulgusuna ve hastalığın evresine göre belirlenir. Kılavuzlar, evreye ve hastaya uyarlanmış bir tedavi önerir.

Anal fissür

Anal fissür, anal kanal mukozasındaki bir yırtıktır. Dışkılama sırasında ve sonrasında zaman zaman çok şiddetli olabilen ağrı ile ara sıra görülen açık kırmızı kan tipiktir. Akut anal fissürler genellikle önce konservatif yöntemlerle tedavi edilir ve iyileşme eğilimleri görece yüksektir.

Anal ven trombozu

Anal ven trombozu, anüs kenarında aniden ortaya çıkan ve çoğu zaman ağrılı olan bir yumrudur. Şikâyetler genellikle kısa süre içinde gelişir. Yumrunun büyüklüğüne, ne kadar zamandır var olduğuna ve şikâyetlerin şiddetine göre konservatif önlemler ya da cerrahi tedavi gündeme gelir.

Perianal egzama

Anüs çevresinde kaşıntı, yanma, kızarıklık ya da tahriş olmuş cilt; nem, dışkı kalıntıları, aşırı hijyen, kontakt alerjileri veya diğer cilt hastalıkları nedeniyle ortaya çıkabilir. Sürekli merhem kullanmaya başlamadan önce nedenin ortaya konması önemlidir.

Perianal apse ve anal fistül

Apse, anüs bölgesinde irinli bir iltihaplanmadır; sıklıkla artan ağrıya, şişliğe, bazen de ateşe yol açar. Anal fistül ise anal kanal ile cilt arasında oluşan anormal bir bağlantıdır. Apse veya fistül şüphesinde çoğu zaman cerrahi tedaviye geçilmesi gerekir.

Mariskler

Mariskler, anüs kenarındaki küçük deri uzantılarıdır. Çoğunlukla zararsızdır; ancak anal bölge hijyenini zorlaştırabilir ya da başka hastalıklarla karıştırılabilir.

Son bağırsağın iltihabi hastalıkları

Kronik iltihabi bağırsak hastalıkları, enfeksiyonlar veya diğer iltihaplanmalar da anal ve rektal bölgede şikâyete neden olabilir. Tüm sindirim sistemini ilgilendiren şikâyetleri diğer bulgularla birlikte değerlendiririz. Bu konuda ayrıntılı bilgiyi mide-bağırsak şikâyetleri yazımızda bulabilirsiniz.

Genital siğiller ve diğer cilt değişiklikleri

Kondilomlar ve anal bölgedeki diğer cilt ya da mukoza değişiklikleri, özellikle yeni ortaya çıkıyor, büyüyor veya kanıyorsa hekim tarafından değerlendirilmelidir.

Anal kanal veya son bağırsak tümörleri

Kötü huylu hastalıklar, hemoroid ya da fissüre kıyasla çok daha seyrek görülür; ancak benzer belirtilere yol açabilir. Bu nedenle özellikle kanama, ele gelen değişiklikler, geçmeyen şikâyetler, kilo kaybı veya dışkılama alışkanlıklarında belirgin bir değişiklik varsa dikkatli bir değerlendirme gerekir. Bağırsak kanserinin erken teşhisi konusunda size koruyucu sağlık taraması ve önleme kapsamında danışmanlık veriyoruz.

Proktolojik muayene nasıl yapılır?

Muayene her zaman ayrıntılı bir görüşmeyle başlar. Ardından şikâyet tablosuna göre anal bölge muayene edilir. Her hastada her tetkikin yapılması gerekmez. Hangi tanı yöntemlerinin uygun olduğu; şikâyetlere, yaşa, hastalık öyküsüne ve muayene bulgusuna bağlıdır.

Hekimle görüşme

Bu görüşmede öğrenmek istediklerimiz arasında şunlar yer alır:

• şikâyetlerin türü ve süresi
• ağrı
• kanamalar
• dışkılamadaki değişiklikler
• kabızlık veya ishal
• geçirilmiş hastalıklar ya da ameliyatlar
• kullanılan ilaçlar, özellikle kan sulandırıcılar
• daha önce yapılmış kolonoskopiler
• ailede görülen bağırsak hastalıkları

Gözle muayene (inspeksiyon)

Dış anal bölge; cilt değişiklikleri, şişlikler, iltihaplanmalar, fissürler, trombozlar veya başka olağan dışı bulgular açısından incelenir.

Parmakla rektal muayene

Son bağırsak, parmakla dikkatlice muayene edilir. Bu sırada başta bastırınca ortaya çıkan ağrı, kitleler ve makat büzücü kasın (sfinkter) işlevi olmak üzere birçok bulgu değerlendirilebilir.

Gerektiğinde şikâyetlerinizi tüm bulgularla birlikte değerlendirir ve bunun için dahiliye tanı olanaklarımızdan yararlanırız.

Hangi tedavileri sunabiliyoruz?

Proktolojik şikâyetlerin büyük bir bölümü ilk aşamada konservatif olarak tedavi edilebilir. Tanıya göre bunlar arasında örneğin şunlar yer alır:

• dışkılamanın düzenlenmesine yönelik danışmanlık
• yeterli sıvı alımı
• lif açısından zengin beslenme
• gerektiğinde karnıyarık otu kabuğu (psyllium) gibi ek lif takviyeleri
• aşırı ıkınmaktan kaçınma
• anal bölge hijyeninin uygun biçimde düzenlenmesi
• lokal merhemler ya da diğer ilaçlar
• ağrı tedavisi
• cilt tahrişlerinin tedavisi
• bulguya uygun olarak akut ya da kronik anal fissür tedavisi
• hemoroid şikâyetlerinde danışmanlık

Anal fissürde özellikle dışkının yumuşak kıvamda olması ve lif açısından zengin beslenme önemli rol oynar. Kronik seyirlerde ek olarak iç büzücü kasın (iç sfinkter) gevşemesini sağlayan lokal etkili ilaçlar kullanılabilir. İyileşme sağlanamazsa ameliyata kadar giden başka yöntemler gündeme gelir.

Ne zaman cerrahi tedavi gerekir?

Her proktolojik hastalığın ameliyat edilmesi gerekmez. Ancak belirli bulgularda ameliyat ya da özel bir proktolojik girişim yararlı veya gerekli olabilir. Örneğin:

• ilerlemiş hemoroid hastalığı
• tedaviye dirençli kronik anal fissür
• anal apse
• anal fistül
• belirli tümörler
• belirgin ya da komplike bulgular

Muayenede cerrahi ya da ileri düzeyde uzmanlaşmış bir tedavinin gerekli olduğunu saptarsak, sonraki adımlar konusunda sizi bilgilendirir ve doğrudan uygun bir cerrahi veya koloproktoloji bölümüne sevk ederiz.

Hangi durumlarda beklememelisiniz?

Gecikmeden hekime başvurmanız özellikle şu durumlarda yararlıdır:

• tekrarlayan ya da daha şiddetli kanamalar
• dışkıda yeni ortaya çıkan kan
• artan ağrı
• ağrılı şişlik
• anal şikâyetlerle birlikte görülen ateş
• irinli akıntı
• yeni ortaya çıkan, ele gelen değişiklikler
• nedeni açıklanamayan kilo kaybı
• dışkılama alışkanlıklarında uzun süredir devam eden değişiklik
• kendi kendinize uyguladığınız tedaviye rağmen geçmeyen şikâyetler

Şiddetli kanamalar, ateşin eşlik ettiği belirgin ağrı ya da hızla artan ağrılı şişlik, acil bir hekim değerlendirmesi gerektirebilir.

Hastalar için önemli bilgiler

Birçok kişi utandığı için proktolojik şikâyetlerini dile getirmeden önce çok uzun süre bekler. Tıbbi açıdan bunun bir gerekçesi yoktur. Bu muayene, tedaviyi üstlenen hekim için günlük tıbbi uygulamanın olağan bir parçasıdır. Neden ne kadar erken ortaya konursa, şikâyetleri görece basit önlemlerle tedavi etme olasılığı o kadar artar.

Bir o kadar önemli olan da şudur:

Tuvalet kâğıdındaki her kan hemoroid anlamına gelmez. Anüste ele gelen her yumru tehlikeli değildir. Ancak geçmeyen ya da tekrarlayan şikâyetler araştırılmalıdır.

Proktolojik bir değerlendirme istiyorsanız randevu alın. Şikâyetlerinizi acele etmeden konuşur, sonraki adımları birlikte belirleriz.

---

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve bireysel tıbbi danışmanlığın yerini tutmaz. Sağlıkla ilgili sorularınız için lütfen aile hekiminize başvurun.